遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥的癥狀是什么?遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥怎么治療?

遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥的癥狀是什么?遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥怎么治療?

遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥

  遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥,是常染色體顯性遺傳性疾病,男女患病機會相等,以雜合子多見,多無臨床癥狀,在靜脈血栓患者中僅4%為ATⅢ缺乏癥患者。

目錄

1.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥的發病原因有哪些
2.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥容易導致什么并發癥
3.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥有哪些典型癥狀
4.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥應該如何預防
5.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥需要做哪些化驗檢查
6.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥病人的飲食宜忌
7.西醫治療遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥的常規方法

1.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥的發病原因有哪些

  1、發病原因

  常染色體顯性遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏。

  2、發病機制

  ATⅢ基因位于1號染色體長臂(1q23~25)。在單倍體染色體基因組中為單拷貝,含7個外顯子,DNA全長14kb。采用人肝RNA啟動子延伸分析法已獲ATⅢmRNA起始位圖譜。ATⅢ轉錄起始于5’端距ATG啟動編碼子72bp處。3’端距終末編碼子49bp處,含AATKAA序列。該序列下游224bp處為酶解或多聚腺苷酸作用位點。基因表達有組織特異性,但對其調控機制為順式調控序列或逆式調控因子,尚不了解。已發現兩個調控元件,但在5’區中不能發現常見的TATA、CCAAT或GC等調控元件。

2.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥容易導致什么并發癥

  本病的并發癥,與血友病相似,主要是出血。深部組織內血腫可壓迫附近血管引起組織壞死,壓迫神經可出現肢體或局部疼痛、麻木及肌肉萎縮,壓迫血管可致相應供血部位缺血性壞死或淤血、水腫。口腔底部、咽后壁、喉及頸部出血可致呼吸困難甚至窒息。患者可因反復關節腔出血致使血液不能完全吸收,形成慢性炎癥,滑膜增厚、纖維化,軟骨變性及壞死,最終關節僵硬、畸形變,周圍肌肉萎縮,導致正常活動受限。

3.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥有哪些典型癥狀

  本病主要表現是靜脈血栓(60%),某些患者可伴有肺栓塞(40%),50%以上的患者有1次以上的血栓病臨床表現,雖然各年齡都可發生,但67%患者初次發病年齡為10~35歲(中位數20歲),其中約1/3血栓發生無誘因,常見誘因為妊娠,分娩,長期臥床,口服含雌激素避孕藥,手術,創傷,感染等,血栓常見部位是下肢深靜脈,髂靜脈,股靜脈和淺靜脈,其次是盆腔靜脈,上腔靜脈,腸系膜靜脈,肝靜脈和門靜脈(后二者可產生Budd-Chiari綜合征),少數報道為腎,腋,肱,腦和視網膜靜脈血栓,動脈血栓的報道亦屬少數。

4.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥應該如何預防

  遺傳性ATⅢ缺乏癥無癥狀者無需預防性抗凝治療,因回顧性分析資料均表明本病血栓并發率及死亡率均不高,但是因各家系的血栓發生率有所不同,目前對15~40歲ATⅢ缺乏者,處血栓高危期,如妊娠、手術,則主張給以抗凝預防血栓并發癥。手術期應用ATⅢ濃縮劑或低劑量肝素皮下給藥,都有不少成功的報道。

5.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥需要做哪些化驗檢查

  對于年輕血栓患者,復發性血栓或家族好發傾向者,是否值得進行實驗室篩選,尚無統一意見,這種因為具有些此3項臨床特征的靜脈血栓患者中僅30%可查出屬ATⅢ或蛋白C或蛋白S缺乏,反之,ATⅢ或蛋白C或蛋白S缺乏者中僅13%呈現上述本項臨床特征,英國血液學會建議對年齡40~45歲靜脈血栓,復發性靜脈血栓或血栓性靜脈炎,不尋常部位的血栓,明顯血栓家族史者或反復習慣性流產者進行病因調查,低ATⅢ活性水平有診斷價值。

  1、免疫學試驗測血漿ATⅢ抗原;

  2、交叉免疫電泳試驗測定異常分子,在存在肝素下出現慢峰則提示ATⅢ-肝素結合部位變異;

  3、功能試驗,包括ATⅢ肝素輔因子活性試驗和漸進性ATⅢ抑制試驗,輔因子活性試驗是本病的最佳篩選試驗,所有缺乏癥均表現出異常,漸進性ATⅢ抑制試驗是基于缺乏肝素加速條件下ATⅢ的蛋由酶抑制活性與靶物蛋白酶之間的互相反應,該試驗能篩選出ATⅢ-肝素親和力受損的患者,表現為ATⅢ漸進性抑制活性正常,但肝素輔因子活性低下。

6.遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥病人的飲食宜忌

  1、遺傳性抗凝血酶III缺乏癥的食療方

  飲食均衡,多吃水果蔬菜等高纖維食物,多吃雞蛋、大豆等高蛋白質食品,注意飲食清淡,可進行適量的運動。

  2、反射性軀體神經病最好不要吃什么食物

  忌煙酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物。

7.西醫治療遺傳性抗凝血酶Ⅲ缺乏癥的常規方法

  一、治療

  ATⅢ缺乏癥并發血栓,可采用的藥物是肝素、口服抗凝、ATⅢ替代治療及雄激素制劑。

  1、肝素

  是并發靜脈血栓急性期的主要治療手段,某些大面積血栓栓塞急性期病例需考慮溶栓治療。普通肝素的有效抗凝需維持APTT時間1.5~2倍延長。無血栓并發癥的ATⅢ缺乏婦女,妊娠早期或分娩期普通肝凝劑量使APTT延長10s。常采用肝素皮下注射6250U,2次/d,分娩日停肝素,在產后48~72h恢復使用肝素,之后改為口服抗凝并維持口服抗凝3個月。肝素治療本身可使血漿ATⅢ水平輕度下降,但不致因此引起血栓。ATⅢ水平減低對肝素治療有抵抗者(血栓見延伸)或無反應者,有指征合并應用ATⅢ濃縮劑1000~5000U/周,肝素長期使用,尤其妊娠婦女有并發骨質疏松的報道。

  2、口服抗凝

  華法林口服抗凝,常在肝素治療同時或后期給藥,以抵消華法林治療初1周內誘發的短暫高凝期。華法林治療誘發短暫高凝的原因為,依賴維生素K的抗凝蛋白——蛋白C,因其半衰期最短而最先被華法林抑制,之后才發生其他促凝蛋白活性被抑制。華法林通過胎盤,故妊娠早期(6周內)及分娩期婦女禁用,以避免致畸或產婦分娩期出血。此時應該用肝素抗凝。可在妊娠第3期采用華法林直到妊娠36周或分娩前1周再轉為肝素治療。分娩后經肝素過渡到改為口服抗凝治療。這種設計的治療方案可以避免肝素使用期過長致骨質疏松并發癥。華法林抗凝強度采用凝血酶原時間的國際標準比值(INR)作監測。首次發作或妊娠后的血栓,維持INR值2.0~3.0(即1~2倍延長),復發性血栓病則維持INR值3.0~4.0(2~3倍延長),治療至少3~6個月。

  3、ATⅢ替代治療

  冷凍血漿替代,因輸注容量極大而使用受限。ATⅢ濃縮劑國外已有商品,雖經高溫滅活HIV及肝炎病毒,但與一般生物制劑應用原則相似,給藥前需權衡利弊。各種商品ATⅢ制品都含某些無功能分子,需以功能試驗監測療效,使血漿ATⅢ水平維持80%~120%。輸注ATⅢ0.75~0.8U/kg可升高血漿水平1%。ATⅢ生物半衰期t1/2為61~92h,故ATⅢ缺乏婦女的一般輸注量1000~1500U,1次/周,同時合并肝素12500~15000U可增強抗栓療效,但肝素可使ATⅢ半衰期縮短。婦女分娩期可增至ATⅢ1000U,每天或隔天輸注。

  4、雄激素

  遺傳性ATⅢ缺乏者使用達那唑、司坦唑(康力龍)、羥甲烯龍(康復龍)等雄激素制劑可升高血漿ATⅢ水平,也有作者報道同時升高依賴維生素K的促凝因子的血漿水平而無應用前景。故作為常規推廣應用尚需對照試驗來證實其安全性。

  二、預后

  經治療后癥狀可緩解。